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2018年 4卷 3期  刊出日期:2018-06-18
 
专家共识
中国灾难应急医疗救援队伍建设专家共识(2018)
中华医学会灾难医学分会,中华预防医学会灾难预防医学分会,中华医学会科学普及分会,等
2018, 4(3): 129-131  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.001 
|   PDF (2930 KB)  ( 5 )
摘要
专家论坛
医学救援常见慢性病急性发作的识别与处理
郝俊杰,孙贵新,李昕,等
2018, 4(3): 132-136  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.002 
|   PDF (4646 KB)  ( 3 )
摘要
注重交通伤院前信息化三级救援体系的构建
蒋捷,严治,张田怡,等
2018, 4(3): 137-141  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.003 
|   PDF (5063 KB)  ( 1 )
摘要
我国突发公共卫生事件心理危机干预体系的构建
孙宏伟,陈晓丽,王艳郁,等
2018, 4(3): 141-144  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.004 
|   PDF (3742 KB)  ( 7 )
摘要
论著
突发群体性氯气中毒1 539例临床救治
岳茂兴,夏锡仪,李瑛,等
2018, 4(3): 145-151  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.005 
|   PDF (26170 KB)  ( 6 )
摘要
【摘要】目的 总结突发群体性氯气中毒的诊治体会并探讨其疾病特点与有效应对策略。方法 回顾性总结分析2009年6月至2017年5月,发生的4次突发性化工厂氯气泄漏事故所致的群体性氯气中毒抢救案例,总计1 539例,其中男性746例,女性793例;年龄7 d ~ 90岁,平均(43.8±0.69)岁。根据患者的症状、体征、影像学检查(胸部X线片及胸部CT)及动脉血气分析等实验室检查结果诊断并分级。对重症急性肺水肿患者,在综合治疗基础上,采用20AA复方氨基酸联用维生素B6及短程山莨菪碱联用地塞米松冲击疗法,病情平稳后结合中药“柴黄参祛毒固本汤”辅助调理治疗。观察总结中毒初期及重症患者疾病进展过程中的临床表现、胸部X线片及胸部CT、实验室检查(血常规、血生化、动脉血气分析)的特点;计算抢救成功率,评价上述创新治疗方法对急性氯气中毒患者的治疗有效性。结果 1 539例急性氯气中毒患者中,1 041例(67.6%)出现轻度刺激反应,394例(25.6%)轻度中毒,79例(5.1%)中度中毒,25例(1.6%)重度中毒。重度氯气中毒患者治疗96 h内,症状开始好转,并逐渐进入恢复期,经2周左右持续治疗基本痊愈。1 539例患者均治愈,无1例死亡;对25例重症急性化学性肺水肿患者进行长期随访,未出现肺纤维化或肿瘤等远期效应。结论 氯气中毒病情发展快,防治肺水肿是治疗的关键。在综合治疗的基础上,采用20AA复方氨基酸联用维生素B6、短程山莨菪碱联用地塞米松冲击疗法及柴黄参祛毒固本中药方剂有良好疗效。
心脏外科围术期应用主动脉内球囊反搏的并发症及危险因素分析
拜合提亚尔·克然木,米娜瓦尔·热合木
2018, 4(3): 152-156  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.006 
|   PDF (2637 KB)  ( 3 )
摘要
[摘要]目的 分析心脏外科手术围术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗后并发症的发生情况及高危因素。方法  回顾分析本院2011年1月至2016年12月心脏外科实施手术置入IABP患者80例,根据IABP置入后并发症发生情况分为研究组(12例)、无并发症组(68例),收集患者一般资料、术前合并症、围手术期情况、IABP置入相关情况以及IABP相关并发症发生情况等,通过回归分析进行相关性分析。结果 两组在性别、年龄、体质量指数、高血压、脑卒中发生率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在65岁以上患者、糖尿病发生率、外周血管病发生率及体外膜肺氧合应用率方面差异有统计学意义(P<0.05)。IABP置入并发症发生危险因素为高龄患者(65岁以上)、糖尿病、外周血管病及体外膜肺氧合。研究组65岁以上患者比例(83.33%)、糖尿病发生率(41.67%)、外周血管病发生率(66.67%)及体外膜肺氧合应用率(41.67%)均显著高于无并发症组,两组IABP辅助时间及置入时机差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后平均动脉压、尿量均显著升高,中心静脉压、心率、多巴胺、肾上腺素显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。纳入研究患者,术前置入26例,术中置入35例,术后置入19例,并发症发生率为7.69%、11.43%、31.58%。置入后出血7例(8.75%),缺血2例(2.5%),其中坏疽1例,骨筋膜室综合症1例,血管损伤2例,IABP置入失效1例。结论 置入IABP相关并发症发生率较低,穿刺部位局部出血及肢体缺血是临床常见并发症,高龄、糖尿病、周围血管病及体外膜肺氧合辅助治疗是IABP并发症发生的独立危险因素。临床应用中应加强围术期护理监护,规范操作流程以减少并发症发生。
传统凝血试验与血栓弹力图检测诊断腹部创伤患者凝血功能障碍的比较研究
周一夫,赵振国,刘双海
2018, 4(3): 157-161  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.007 
|   PDF (3021 KB)  ( 1 )
摘要
【摘要】 目的 比较传统凝血试验(conventional coagulation test, CCT)和血栓弹力图分析仪(thromboelastography,TEG)在诊断腹部创伤患者凝血功能障碍的价值。方法  选择2017年1月至2018年1月东南大学医学院附属江阴市人民医院普通外科收治的38例以腹部创伤为主患者同时进行CCT与TEG监测,比较两种检测方法诊断凝血功能障碍的敏感性与特异性;并对发现创伤后早期(≤6 h)患者亚组进行比较分析。结果 腹部创伤患者凝血功能障碍CCT阳性率(8例,21.1%)明显低于TEG(阳性21,55.2%,P<0.05);创伤后早期凝血功能障碍CCT阳性率(3/13,23.1%)亦明显低于TEG(9/13,69.2%,P<0.05)。结论 TEG诊断创伤后凝血功能障碍的敏感性与特异性明显优于CCT方法,特别是对于创伤后早期凝血功能障碍的诊断TEG更具有优势。
近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效
朱云,施剑烽,李兵,等
2018, 4(3): 162-164  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.008 
|   PDF (6668 KB)  ( 1 )
摘要
【摘要】目的 观察应用近节筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月苏州高新区人民医院手足外科应用近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损30例(30指),其中男性24例,女性6例;年龄19 ~ 58岁,平均(36±12)岁。其中指腹缺损伴指骨外露12例,指尖皮肤软组织伴甲床远端及末节指骨远端少量缺损8例,指尖皮肤及甲床缺损5例,甲床大部分缺损伴末节指骨远端少量缺损5例。创面缺损范围为3.0 cm×1.5 cm ~ 2.0 cm×0.5 cm。按照指端缺损面积设计皮瓣大小,皮瓣蒂部为指桡背侧或尺背侧筋膜组织,旋转点最远不超过远指间关节平面,旋转皮瓣及蒂部180°逆行修复指端缺损,供区全厚皮片游离移植修复。术后对皮瓣外形、感觉和手功能恢复等指标进行观察评价。结果 术后30例(30指)皮瓣25指顺利成活,5指术后起张力性水泡,拆线换药后表皮脱痂愈合。术后随访2~12个月,皮瓣修复外观及质地良好,患者对皮瓣及伤指外观满意,患指屈伸功能恢复良好,皮瓣感觉两点辨别率为4~12 mm。结论 近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣血供明确,切取灵活方便,不牺牲指固有动脉,是修复指端缺损的一种理想方法。
活血化浊汤联合西药依达拉奉治疗脑梗死的疗效分析
匡绍忠
2018, 4(3): 165-167  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.009 
|   PDF (1647 KB)  ( 1 )
摘要
[摘要]目的 探析中药活血化浊汤联合西药依达拉奉对脑梗死的治疗效果。方法 将66例脑梗死患者设一组对比试验,随机分为对照组33例行常规西药依达拉奉治疗(其中男性20例,女性13例,年龄45~79岁,病程1~24h),分析组33例在对照组基础上加入中药活血化浊汤治疗(其中男性18例,女性15例,年龄44~80岁,病程1~23 h),比较两组患者临床治疗总有效率与治疗前后生活能力(ADL)评分差异。结果 从两组治疗总有效率可见,分析组90.91%(30),明显高于对照组72.73%(24),差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗前后日常生活能力(ADL)评分比较,分析组更优(P<0.05)。结论 中药活血化浊汤联合西药依达拉奉治疗脑梗死效果较好,具有应用与推广价值。
东阿县卫生应急专业例才队伍构成情况分析
刘华,曲建强
2018, 4(3): 168-171  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.010 
|   PDF (2117 KB)  ( 1 )
摘要
【摘要】 目的 分析东阿县卫生应急专业例才队伍构成情况,探讨在卫生应急专业例才队伍构成情况中存在的问题,为提高全县卫生应急队伍能力提供意见和建议。方法 通过问卷调查和例员访谈,调查东阿县县级疾病控制中心(传染病防控队伍)、县级医疗机构(医疗救援队伍)、乡镇医疗机构[卫生院、社区服务中心(卫生应急综合队伍)]的卫生应急办公室设置情况及卫生应急队伍例员结构(性别、学历、职称、参加工作时间、从事专业、参与培训)现状。结果 所调查范围内的各单位均成立了卫生应急办公室,但均由兼职例员负责日常管理工作。全县共有3类13个应急支队伍,共计170例,其中男性99例(58.2%),女性71例(41.8%),单位卫生应急队伍成员的性别分布差异无统计学意义(x2=0.152,P>0.05)。队员年龄30岁以下30例(17.64%)、30~39岁100例(58.8%)、40~49岁31例(18.2%)、50岁以上9例(4.7%)。队员学历以大专35例(20.6%)和本科105例(61.8%)为主,且乡镇医疗机构卫生应急队伍中低学历例员所占比例更大。全县卫生应急队员中,初、中、副高级职称例员分别为98例(56.5%)、70例(42.4%)和2例(1.2%),乡镇医疗机构(卫生应急综合队伍)卫生应急队员的初级职称比例达到76.0%(76 /100)。大部分队员的参加工作时间为10 ~ 20年[88例(51.8%)],高年资(>20年)例员33例(19.4%), 49例(28.82%)的工作时间<10年。36例(21.2%)未参加过培训,65例(38.2%)仅参加过一次培训,参加过2次培训的为42例(24.7%),3次及以上培训的仅27例(15.9%)。结论 东阿县卫生应急管理体系和例员队伍基本建成,但是各级各类专业队伍例员在构成方面还存在差距,特别是乡镇力量较薄弱,参加培训次数和例数较少。
不同预处理方式对夜间急诊手术器械的清洗效果观察
吴赛萍,李凌芸
2018, 4(3): 172-175  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.011 
|   PDF (2130 KB)  ( 1 )
摘要
【摘要】目的 探讨不同预处理方式对夜间急诊手术器械清洗效果的影响,提高夜间急诊手术器械的清洗质量。方法 选择江苏附属大学武进医院2017年1月至12月夜间急诊手术使用的器械包阑尾包300套,按照随机数字表分为A、B、C组,每组100套,分别按不同的预处理方法进行预处理。A组器械用灭菌水冲洗器械上可见污物,B组经流水冲洗后浸泡入1:200全能强效多酶清洗剂稀释液中30 s,C组经流水冲洗后喷洒医疗器械长效保湿剂。经不同方式预处理的手术器械被放置1~12 h后,进行统一回收、全自动多舱清洗消毒机清洗、包装及灭菌处理。分别采用目测法和ATP生物荧光检测法检测各组器械清洗效果,计算各组器械最终的清洁检验合格率。结果 目测法清洁检测合格率:A组为69.0%(69/100)、B组为83.0%(83/100)、C组为96.0%(96/100),A组与B、C组差异有统计学意义(P<0.05)。ATP生物荧光检测法清洁检测合格率:A组为51.0%(69/100),B组为69.0%(69/100),C组为91.0%(91/100),A组与B、C组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对未及时回收清洗灭菌的夜间急诊手术器械,采用1:200全能强效多酶清洁剂稀释液中浸泡或长效保湿剂保湿喷洒进行清洁预处理,均能提高手术器械的清洗质量。
专家讲座
公众急救技能培训模式之“情境教育”
陶秀萍
2018, 4(3): 182-184  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.014 
|   PDF (2857 KB)  ( 3 )
摘要
经验交流
小翼点经侧裂入路治疗高血压基底节区脑出血
李冰,王坤,赵鹏,等
2018, 4(3): 185-186  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.015 
|   PDF (5718 KB)  ( 1 )
摘要
护理园地
急诊院内转运护理质量监测指标及其临床应用
郁婷婷,蔡爱敏,朱晓瓞,等
2018, 4(3): 187-192  DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2018.03.016 
|   PDF (3514 KB)  ( 2 )
摘要
【摘要】 目的  建立急诊院内转运护理质量监测指标,通过对护理质量的量化监控和管理,提升急诊院内转运的护理质量。方法  根据文献检索和专家小组讨论结果选定“急诊院内转运不良事件发生率”和“急诊院内转运护理合格率”为急诊院内转运护理质量监测指标,并制定具体评定细则。对全科护士进行针对性培训考核,并应用于临床。回顾性分析2016年7月至2017年6月经江苏大学附属武进医院急诊科抢救后转运的5 958例患者的病历资料。其中男性2 850例,女性3 108例;年龄14 ~ 99岁,平均(51.97 ±10.15)岁。以2016年7至12月实施的2 650例次院内转运患者为对照组(未采用任何护理质量监测指标);2017年1至6月实施的3 308例次院内转运患者为观察组(采用了上述急诊院内转运护理质量监测指标)。对比两组在急诊院内转运过程中的护理不良事件发生率及具体不良事件发生情况、转运护理合格率差异;再分别以随机数字表法对两组患者资料进行抽样调查,对比其患者及相关科室满意度、措施执行规范性的差异,以评价急诊院内转运护理质量监测指标的临床应用效果。结果  观察组在转运过程中的护理不良事件发生率为3.2%(105/3 308),低于对照组[15.5%(412/2 650)],且仪器设备故障、氧气及药物维持不足、管路异常及患者生命体征急剧变化等转运不良事件的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。抽查结果显示,观察组的院内转运护理合格率[90.13%(137/152)比75.17%(112/149)]、患者(家属)及[93.42%(142/152)比84.56%(126/149)]相关转运科室[90.79%(138/152)比71.17%(106/149)]对转运护理的满意度均得到提高;但转运护理措施的执行规范性中,仅在“物品准备不完备” [1.32%(2/152)比9.39%(14/149)]以及“终末处理不到位” [1.97%(3/152)比4.03%(6/149)]的发生率有所降低,其余4项(未通知目的科室、未做好医患沟通、管道护理不到位、护理交接不清楚)的差异无统计学意义。结论  建立急诊转运护理质量监测指标,能体现急诊专科特色,可有效评价和提升急诊院内转运的护理质量。
 
 

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